Bài viết được tham vấn chuyên môn bởi Lương Y Đỗ Minh Tuấn | Lĩnh vực khám chữa: Thoát vị đĩa đệm Nơi công tác Phòng Chẩn Trị YHCT Đỗ Minh Đường – Hà Nội

Độ tuổi mắc bệnh thoát vị đĩa đệm ngày càng có xu hướng trẻ hóa do thói quen sinh hoạt kém lành mạnh và ảnh hưởng từ tính chất công việc. Vậy so với người lớn tuổi, chứng thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi thường dễ điều trị hơn, cột sống phục hồi nhanh hơn.

Thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi ngày càng có xu hướng tăng cao do ảnh hưởng từ lối sống thiếu lành mạnh

Nguyên nhân khiến người trẻ tuổi dễ bị thoát vị đĩa đệm

Nhiều người trẻ vẫn nghĩ rằng thoát vị đĩa đệm là căn bệnh xương khớp chỉ xuất hiện ở người lớn tuổi và nó xảy ra như một điều tất yếu không thể tránh khỏi. Tuy nhiên, đây là quan điểm hoàn toàn sai lầm vì còn rất nhiều nguyên nhân khác gây thoát vị đĩa đệm. Và nếu chính những người trẻ tuổi vô tình đối mặt với những yếu tố này, nguy cơ xảy ra thoát vị đĩa đệm cũng rất cao.

Nếu như trước đây độ tuổi mắc bệnh thường là trên 45 – 50, thì hiện tại số người mắc bệnh ngày càng tăng tỷ lệ thuận với độ tuổi trẻ hóa, thường rơi vào từ 20 – 30, thậm chí trẻ hơn nếu xuất hiện các nguyên nhân sau đây:

# Tính chất công việc

Một số công việc có tính chất đặc thù đòi hỏi phải ngồi liên tục trong hàng giờ liền hoặc khuân vác vật nặng như nhân viên văn phòng, tài xế, nhân viên bốc vác, thợ may… thường có nguy cơ suy yếu xương khớp cao hơn so với những nhóm công việc khác. Việc cơ xương khớp không được cử động thường xuyên vô tình tạo áp lực cho cột sống và tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm.

# Tai nạn, chấn thương

Người trẻ năng động và thích khám phá là điều dễ nhìn thấy, tuy nhiên điều này cũng tiềm ẩn nhiều rủi ro khó lường ảnh hưởng đến hệ cột sống, chức năng đĩa đệm.

Chẳng hạn như chấn thương mạnh khi chơi thể thao, va chạm mạnh do tai nạn giao thông hoặc tai nạn lao động… là những nguyên nhân gây thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi.

# Thói quen xấu trong đời sống sinh hoạt

Thói quen ngồi khom lưng, khuân vác vật nặng/ cồng kềnh, cúi người nhặt đồ sai tư thế, tư thế đi, đứng, ngồi, nằm không thẳng cột sống, hay đeo túi hoặc thường xuyên vác đồ ở một bên vai, lười vận động… là những nguyên nhân gây ảnh hưởng đến cấu trúc cột sống tự nhiên và tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm khi còn trẻ.

# Ăn uống thiếu chất

Thực đơn ăn uống hàng ngày không khoa học, thường xuyên ăn những loại thực phẩm không dinh dưỡng, ăn không đủ bữa, hay bỏ bữa sáng làm thiếu hụt chất dinh dưỡng. Điều này khiến hệ xương khớp suy yếu và dễ mắc bệnh.

Hoặc ăn quá nhiều dẫn đến thừa cân béo phì khiến cho hệ xương khớp phải chịu áp lực lớn. Từ đó gia tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm.

# Di truyền

Ngoài những nguyên nhân trên, thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi hoặc thậm chí ở trẻ em cũng có thể do ảnh hưởng bởi yếu tố di truyền. Nếu trong gia đình có thành viên cùng mối quan hệ huyết thống đã từng hoặc đang bị thoát vị đĩa đệm, thế hệ sau đó cũng sẽ có nguy cơ cao mắc căn bệnh này.

# Các nguyên nhân khác

Tỷ lệ thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi cũng có thể xuất phát từ nhiều yếu tố rủi ro khác như dị tật bẩm sinh từ nhỏ, thừa cân béo phì, ảnh hưởng từ các bệnh lý viêm nhiễm…

Xem thêm: Nguyên Nhân Thoát Vị Đĩa Đệm L1 L2 Và Giải Pháp Điều Trị Hiệu Quả

Dấu hiệu nhận biết thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi

Thoát vị đĩa đệm là tình trạng khối nhân nhầy thoát ra khỏi lớp màng bao xơ, tràn ra xung quanh và chèn ép lên rễ dây thần kinh, tủy sống. Hậu quả là gây ra những triệu chứng sau:

Đau nhức âm ỉ kèm theo tê bì, cảm giác ngứa ran tại vùng thắt lưng, hông, có thể lan lên cổ, vai gáy hoặc lan xuống tứ chi…;
Cấp độ đau khác nhau ở từng trường hợp hoặc từng thời điểm trong ngày, cơn đau thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi thường nặng hơn khi phải cử động nhiều để làm việc hoặc ban đêm ho nhiều, nằm nghiêng cũng khiến cơn đau bùng phát dữ dội hơn;
Khối nhân nhầy chèn ép lên các rễ dây thần kinh, tủy sống gây rối loạn cảm giác, giảm chức năng vận động, gây khó khăn trong sinh hoạt, công việc hàng ngày;
Ngoài ra, cơn đau lan đến vùng đầu gây choáng váng đột ngột, đau đầu cục bộ, hoa mắt, choáng váng… ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất;

Đây là những triệu chứng cơ bản mà người trẻ tuổi thường gặp khi bị thoát vị đĩa đệm. Tuy nhiên, không phải lúc nào người bệnh cũng gặp đầy đủ những triệu chứng này.

Chỉ cần 1 – 2 triệu chứng bùng phát bất thường, đột ngột và dữ dội, kéo dài dai dẳng và ngày càng tiến triển nghiêm trọng… thì tốt nhất hãy đến bệnh viện chuyên khoa càng sớm càng tốt để được thăm khám, chẩn đoán và tư vấn biện pháp điều trị phù hợp.

Người trẻ tuổi bị thoát vị đĩa đệm nguy hiểm như thế nào?

Người trẻ tuổi từ 20 – 30 là độ tuổi có hệ thống xương khớp hoàn thiện và khỏe mạnh. Đây là một trong những “đặc quyền” của người trẻ, giúp bạn làm việc, vui chơi, sinh hoạt một cách thoải mái.

Tuy nhiên, nếu chẳng may mắc bệnh thoát vị đĩa đệm từ sớm thì đây thực sự là một trong những vấn đề sức khỏe cực kỳ lo ngại. Nó không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn tác động tiêu cực đến đời sống sinh hoạt hàng ngày, cản trở công việc, học tập và cả những ước mơ của bạn.

Một điểm đáng nhắc đến đối với những người trẻ tuổi bị thoát vị đĩa đệm đó chính là suy nghĩ chủ quan về sức khỏe, lơ là bỏ qua các triệu chứng đau nhức, tê bì ban đầu. Việc chậm trễ trong chẩn đoán, điều trị khiến bệnh ngày càng tiến triển nghiêm trọng, tăng nguy cơ phát sinh các biến chứng nguy hiểm như:

Hẹp ống sống
Giảm chức năng và khả năng vận động
Teo cơ
Hội chứng chùm đuôi ngựa
Rối loạn đại tiểu tiện, gây khó khăn trong việc kiểm soát tự chủ trong việc đi tiểu hoặc đại tiện. Nguyên nhân là do các khối nhân nhầy thoát vị nhiều và tích tụ tại các ống sống, chèn ép lên rễ dây thần kinh bàng quang và cơ vòng hậu môn.
Hệ thống dây thần kinh và tủy sống bị chèn ép, áp lực quá mức gây cản trở quá trình lưu thông máu từ tim lên não, đến tứ chi… Không chỉ gây rối loạn vận động mà còn làm suy giảm sức khỏe thể chất, người bệnh dễ bị choáng váng, chóng mặt, ngất xỉu đột ngột, ảnh hưởng đến chất lượng công việc và đời sống sức khỏe hàng ngày.
Suy yếu các cơ, giảm chức năng vận động, thậm chí liệt chi, tàn phế vĩnh viễn. Đây là một trong những biến chứng nguy hiểm nhất mà người bệnh phải đối mặt. Đối với người trẻ tuổi, bại liệt vĩnh viễn chính là “kẻ hủy diệt” ước mơ và tham vọng, khao khát về tương lai.

Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm dành cho người trẻ

Tương tự như những đối tượng khác, người trẻ bị thoát vị đĩa đệm cũng sẽ được thăm khám và chẩn đoán theo quy trình chuẩn do Bộ Y tế quy định.

Bước đầu tiên là bước thăm khám lâm sàng thông qua các triệu chứng, bác sĩ cũng sẽ yêu cầu bạn thực hiện một số các kiểm tra để đánh giá khả năng vận động, phạm vi di chuyển của cột sống…

Sau đó, kết hợp một số xét nghiệm hình ảnh để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cho người trẻ như:

Chụp X-quang: Hình ảnh X – quang cho phép quan sát cấu trúc cột sống rõ ràng, kể cả kích thước của khối thoát vị. Để chẩn đoán chính xác nhất, bác sĩ sẽ tiến hành chụp cột sống ở nhiều góc độ khác nhau mới có thể quan sát rõ ràng mức độ tổn thương.
Chụp cộng hưởng từ MRI: So với chụp X-quang, chụp cộng hưởng từ MRI cho phép quan sát cấu trúc cột sống với hình ảnh rõ ràng hơn.
Chụp CT Scanner: Hình ảnh CT cho phép kiểm tra chi tiết hơn về cấu trúc cột sống, phát hiện những thương tổn khó nhìn thấy. Từ đó định hướng điều trị tốt nhất.

Sau thăm khám, tổng hợp từ tất cả những cơ sở dữ liệu trên, bác sĩ sẽ đưa ra chẩn đoán chính xác về nguyên nhân và mức độ thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi. Đồng thời, xây dựng phác đồ điều trị phù hợp nhất từng trường hợp bệnh cụ thể.

Phương pháp trị thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi hiệu quả

Điều trị đúng cách và kịp thời là 2 yếu tố quyết định tỷ lệ thành công của mọi trường hợp bệnh. Chỉ cần phát hiện bệnh sớm và tiếp nhận phác đồ điều trị phù hợp theo chỉ định của bác sĩ, những triệu chứng ban đầu của thoát vị đĩa đệm sẽ được đẩy lùi hoàn toàn, phục hồi chức năng vận động bình thường.

Có nhiều phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm thường được áp dụng cho trẻ tuổi như:

1. Điều trị bằng thuốc Tây

Các loại thuốc chữa thoát vị đĩa đệm được sử dụng phổ biến trong các phác đồ thuốc chuyên sâu như:

Nhóm thuốc giảm đau: Giúp giảm nhanh cơn đau thoát vị đĩa đệm, giảm bớt sự khó chịu và phục hồi chức năng vận động tạm thời cho người bệnh. Tùy mức độ đau nhiều hay ít mà bác sĩ sẽ chỉ định dùng loại thuốc phù hợp, phổ biến nhất là Paracetamol, Meloxicam, Diclofenac, Celecoxib…
Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs): Nhóm thuốc này có tác dụng ức chế phản ứng sưng viêm, giảm nguy cơ viêm nhiễm và hỗ trợ giảm đau thoát vị đĩa đệm khá tốt. Các loại thuốc được sử dụng phổ biến như Ibuprofen, Aspirin, Naproxen…
Nhóm thuốc giãn cơ: Thường dùng cho những bệnh nhân thoát vị đĩa đệm kèm theo triệu chứng căng cứng cơ, góp phần giảm đau phần nào và cải thiện chức năng vận động. Một số loại được chỉ định dùng phổ biến là Myonal, Mydocalm, Prenuff, Eratab…
Tiêm thuốc Corticoid: Đây là liệu pháp tiêm thuốc ngoài màng cứng, Corticoid được tiêm trực tiếp vào vị trí đốt sống bị tổn thương. Thuốc đem lại hiệu quả giảm đau nhanh chóng nhờ cơ chế giải phóng khối thoát vị chèn ép lên các rễ dây thần kinh.
Nhóm thuốc hỗ trợ thần kinh: Thường là các loại thuốc bổ sung vitamin nhóm B như B1, B6, B12 và omega-3. Nhóm thuốc này có tác dụng bổ sung các dưỡng chất thiếu hụt, cải thiện các triệu chứng đau nhức, tê bì, châm chích, ngứa ran, tăng cường cải thiện phản xạ tay chân và ổn định sức khỏe.

Lưu ý: Chỉ sử dụng thuốc chữa thoát vị đĩa đệm khi có sự chỉ định của bác sĩ. Đồng thời, tuân thủ liều dùng, cách dùng và thời gian dùng thuốc theo phác đồ để đạt hiệu quả như mong đợi, giảm thiểu nguy cơ phát sinh tác dụng phụ ảnh hưởng đến sức khỏe.

2. Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu là phương pháp được công nhận và áp dụng chính thức trong các phác đồ điều trị thoát vị đĩa đệm hiện đại cho người trẻ. Đây là nhóm các liệu pháp vật lý tác động trực tiếp lên vùng cột sống bị thoát vị, đau nhức. Tác dụng giảm đau nhanh chóng, cải thiện sức mạnh, sự dẻo dai của các cơ xương khớp. Có thể kể đến như:

# Nhiệt trị liệu

Gồm 2 liệu pháp phổ biến là chườm nóng và chườm lạnh. Trong đó:

Nhiệt lạnh có tác dụng ức chế, giảm khả năng dẫn truyền dây thần kinh, giảm mức độ cảm thụ cơn đau, giảm viêm chống sưng, giảm đau, giảm co thắt và làm chậm quá trình tuần hoàn máu.
Nhiệt nóng có tác dụng làm giãn cơ, thư giãn mạch máu, thúc đẩy tuần hoàn máu đến cột sống nhiều hơn và giảm đau nhanh chóng.

Nguyên tắc nhiệt trị liệu được thực hiện theo nguyên tắc “lạnh trước – nóng sau”. Chườm tối đa 15 phút và phải sử dụng khăn hoặc túi chườm chuyên dụng, tránh để nhiệt nóng hoặc nhiệt lạnh quá cao tiếp xúc trực tiếp với làn da, giảm thiểu mức độ tổn thương da.

# Massage mô sâu

Đây cũng là một trong những phương pháp vật lý trị liệu hiệu quả và được áp dụng phổ biến cho người trẻ bị thoát vị đĩa đệm. Liệu pháp này giúp giảm thiểu mức độ co cứng cơ, giảm co thắt và tăng cường khả năng chuyển động tại các đĩa đệm đốt sống bị tổn thương, phục hồi sự dẻo dai, linh hoạt.

Trường hợp thoát vị đốt sống cổ cần massage tại vị trí cổ, vai, gáy. Còn trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống lưng cần massage vùng lưng trên, dưới, hông, xương chậu, đùi… Cách này không chỉ hỗ trợ giảm đau thoát vị đĩa đệm mà còn giúp phòng ngừa các triệu chứng đau nhức thần kinh tọa.

# Điện trị liệu

Dòng điện được ứng dụng hiệu quả trong y học hiện đại, giúp kích thích đến não bộ, giải phóng endorphine giảm đau, thư giãn cơ do thoát vị đĩa đệm. Tùy vào mục đích thực hiện mà bác sĩ chỉ định thực hiện phương pháp điện trị liệu phù hợp như:

Sóng ngắn
Sóng siêu âm
Tia laser
Tác động xung điện
…

# Thủy trị liệu

Sử dụng lực từ nguồn nước để cải thiện triệu chứng thoát vị đĩa đệm và nâng cao sức khỏe. Sự luân chuyển của dòng nước qua vùng cột sống bị tổn thương giúp kích thích khả năng cảm thụ thần kinh, tăng cường tuần hoàn mái và thúc đẩy cơ chế tự phục hồi chức năng cột sống nói chung. Để thực hiện, người bệnh sẽ phải ngồi vào trong bồn sóng nhân tạo từ 20 – 30 phút.

# Kéo giãn cột sống

Đây là liệu pháp tác động tích cực đến cột sống của người bệnh thoát vị đĩa đệm, giải phóng sự chèn ép và kéo giãn cột sống nhằm giảm bớt áp lực, cân bằng lực và phục hồi vị trí của đĩa đệm. Tùy từng trường hợp mà bác sĩ sẽ chỉ định thực hiện kéo giãn cột sống bằng đai đeo hoặc máy.

# Các bài tập điều trị thoát vị đĩa đệm

Kết hợp các bài tập chữa thoát vị đĩa đệm giúp hỗ trợ giảm đau, cân bằng ổn định và tăng sự linh hoạt cho cột sống. Một số bài tập tập luyện cơ bản được chuyên gia khuyến khích người trẻ tuổi nên áp dụng như:

Tư thế em bé
Tư thế rắn hổ mang
Tư thế căng cơ cổ
Tư thế cây cầu
Tư thế chó úp mặt
…

3. Chữa bằng mẹo dân gian dùng thảo dược tự nhiên

Ngoài biện pháp Tây y, y học dân gian cũng rất phát triển và có nhiều bài thuốc đơn giản giúp cải thiện chứng thoát vị đĩa đệm. Những người trẻ tuổi mắc bệnh không quá nặng, triệu chứng vừa khởi phát và không muốn lạm dụng thuốc Tây nhiều có thể thử áp dụng các mẹo chữa dưới đây:

Lá lốt: Đây là loại dược liệu có tính ấm, vị cay nồng đặc trưng có tác dụng làm ấm cơ thể, thúc đẩy tuần hoàn máu và giảm đau xương khớp hiệu quả. Chuẩn bị lá lốt, lá ngải cứu và cây chó đẻ mỗi loại 300gr. Rửa sạch, để cho ráo nước và mang đi sao nóng với muối biển. Cho hỗn hợp vào khăn, chườm trực tiếp lên vùng đĩa đệm cột sống bị tổn thương 10 – 15 phút.
Xương rồng: Chữa thoát vị đĩa đệm bằng xương rồng là mẹo dân gian hiệu nghiệm. Dùng khoảng 2 bẹ xương rồng tươi, loại bỏ gai, đập dập rồi sao nóng với muối và chườm lên vị trí đau nhức.
Chuối hột: Trong chuối hột chứa nhiều hoạt chất sinh học như flavonoid, saponin, uronic, tanin… có tác dụng chống viêm, kháng khuẩn và giảm đau. Dùng khoảng 300g chuối hột phơi khô, rửa sạch, cắt lát và cho vào bình thủy tinh, ngâm cùng 1 lít rượu trắng trong vòng 1 tháng là có thể sử dụng được. Người bị thoát vị đĩa đệm uống 2 lần/ ngày, mỗi lần 1 ly nhỏ khoảng 15ml trước bữa ăn.

Lưu ý cách dùng thảo dược chữa thoát vị đĩa đệm này chỉ phù hợp với người bệnh nhẹ, tuy nhiên hiệu quả còn phụ thuộc vào cơ địa và thể trạng sức khỏe của từng người.

4. Can thiệp ngoại khoa

Khi các biện pháp điều trị không dùng thuốc và cả dùng thuốc theo phác đồ trong thời gian dài (từ 4 – 6 tuần trở lên) nhưng không có kết quả, thậm chí còn phát sinh các biến chứng nguy hiểm (như hội chứng đuôi ngựa hoặc rối loạn cơ tròn, giảm vận động) sẽ được cân nhắc thực hiện can thiệp phẫu thuật để kiểm soát bệnh.

Có nhiều phương pháp mổ thoát vị đĩa đệm như:

Mổ hở: Hay còn được gọi là phẫu thuật mở ống sống (Laminectomy) hoặc phẫu thuật giải nén cột sống. Tuy đem lại hiệu quả cao giải phóng áp lực chèn ép các rễ dây thần kinh nhưng phương pháp này cũng gây ra nhiều rủi ro như gây biến chứng đau lưng dai dẳng do dây thần kinh cột sống bị tổn thương, dịch não tủy bị rò rỉ…
Vi phẫu: Sử dụng máy móc, trang thiết bị hiện đại như kính vi phẫu, màng tăng sáng C-arm… để loại bỏ phần đĩa đệm bị thương.
Nội soi: Đây là một trong những phương pháp điều trị ngoại khoa phổ biến. Các dụng cụ mổ sẽ được đưa vào bên trong cơ thể tiếp cận vị trí đĩa đệm bị tổn thương và tiến hành mổ thông qua màn hình máy tính bên ngoài. Cách này giúp giảm thiểu xâm lấn lên da thịt, nhanh lành và nhanh phục hồi hơn.
Các phương pháp khác: Sau khi đã phẫu thuật loại bỏ phần đĩa đệm bị tổn thương, tùy theo mức độ phục hồi mà bác sĩ sẽ thực hiện phương pháp hợp nhất cột sống hoặc thay đĩa đệm nhân tạo.

HỮU ÍCH: Hướng Dẫn Cách Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Mổ Thoát Vị Đĩa Đệm Mau Phục Hồi

Chăm sóc phòng ngừa tái phát thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi

Có không ít trường hợp đã chữa khỏi thoát vị đĩa đệm nhưng bệnh vẫn tái phát trở lại và càng về những lần sau mức độ tổn thương đĩa đệm càng tăng lên, gây nhiều hệ lụy khó lường cho sức khỏe của người trẻ tuổi.

Do đó, để bảo vệ chức năng cột sống, phòng ngừa thoát vị đĩa đệm tại nhiều vị trí khác, hãy chủ động thực hiện các biện pháp chăm sóc tích cực và phòng ngừa tái phát sau:

Luôn duy trì tư thế hoạt động đúng chuẩn, bao gồm tư thế đi, đứng, ngồi, nằm, khom người mang vác đồ…
Nếu đứng quá lâu hãy đặt một chân lên một vật nào đó cao hơn một chút để giảm áp lực cho cột sống. Nếu ngồi quá lâu thỉnh thoảng nên đứng dậy đi lại để giúp lưu thông tuần hoàn máu tốt hơn.
Hạn chế mang vác đồ vật quá nặng, nhất là với những người đã từng có tiền sử thoát vị đĩa đệm tốt nhất nên tránh mang đồ nặng quá 2.5kg.
Thực hiện đúng tư thế bê vật nặng từ dưới đất lên, ngồi xổm thẳng lưng và từ từ đứng thẳng người dậy, tuyệt đối không được uốn cong lưng để tránh gây tổn thương.
Xây dựng thực đơn ăn uống khoa học, cân bằng các chất dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể, nên ưu tiên bổ sung các nhóm thực phẩm giàu canxi, protein cùng nhiều loại vitamin khoáng chất khác có lợi cho xương khớp như glucosamine, vitamin E, C, K…
Tránh càng xa càng tốt các loại chất kích thích như cà phê, rượu bia, thuốc lá, hạn chế ăn những món cay nóng, nhiều dầu mỡ, chất béo xấu
Tập thể dục nhẹ nhàng, tích cực và điều độ theo những hướng dẫn của chuyên gia để tránh làm tổn thương cột sống, tái phát thoát vị đĩa đệm.
Duy trì trạng thái tinh thần vui vẻ, thoải mái và tích cực, lạc quan, hạn chế stress trong công việc, học tập, thực hiện các thói quen sống lành mạnh như ngủ đúng giờ, đủ giấc, không thức khuya…

Chứng thoát vị đĩa đệm ở người trẻ tuổi thường không quá nghiêm trọng, sẽ tự thuyên giảm khi được chăm sóc và điều trị tích cực bằng các biện pháp nội khoa. Tuy nhiên, cũng có không ít các trường hợp bệnh nặng, đe dọa chức năng vận động. Do do, tốt nhất hãy chủ động thăm khám sớm để được chẩn đoán và tư vấn điều trị phù hợp nhất.